Аденома и рак простаты: когда операцию лучше отложить

От чего зависит здоровье простаты, почему аденома — не повод для паники и чем лазер круче роботов — хирургов специально для «СП» рассказал к.м.н., заведующий урологическим отделением ГКБ имени Буянова Ибрагим Мамаев.

«СП»: Ибрагим Энверович, давайте начнем с «азов». На какие симптомы мужчине нужно прежде всего обратить внимание, чтобы не упустить проблему с простатой?

— Проблемы с предстательной железой можно условно разделить на три группы: простатит (воспаление), аденома (доброкачественное увеличение) и рак. Их симптомы часто похожи, но есть и нюансы.

Если говорить о простатите, то это чаще всего боль — в надлобковой области, в промежности, возникают учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Важный момент: простатит может возникнуть в любом возрасте, это не удел тех, кто постарше. И проблему острого простатита довольно просто можно решить благодаря антибактериальному лечению (антибиотикам). При хроническом простатите все более индивидуально, вариантов развития заболевания много.

А вот аденома и рак — это заболевания старшего возраста. К 80-ти годам уже примерно у 9 из 10 мужчин есть аденома, это доброкачественное, не опасное заболевание, которое не требует специального лечения, если, конечно, нет нарушений в мочеиспускании. Ну а если такие нарушения есть, даже у мужчины в 50−60 лет, их в любом случае нельзя списывать на возраст — нужно сходить к врачу, потому что подобные симптомы может давать и онкология.

«СП»: То есть по симптомам отличить аденому от рака невозможно?

— В этом и коварство. Принципиальной разницы в симптомах на начальных этапах нет. И при аденоме, и при раке, как правило, нет боли. Боль — это признак воспаления, то есть простатита. А вот нарушение мочеиспускания — общий сигнал. Понять, в чем именно проблема, можно только с помощью обследования у уролога.

«СП»: Что больше влияет на здоровье простаты: возраст, наследственность или образ жизни?

— Для аденомы и рака ключевой фактор — генетика. Если у прямых родственников были проблемы с простатой, особенно онкологические, то риск значительно возрастает.

Образ жизни тоже влияет, но в меньшей степени. Например, известно, что у азиатов, которые традиционно питаются пищей, небогатой холестерином, рак простаты встречается реже. Но стоит им переехать, скажем, в США и перейти на местную диету, риск становится сопоставим с остальным населением. Так что пища, богатая холестерином, и фвстфуд— это факторы риска.

А вот, например, переохлаждение значимой роли для развития аденомы или рака не играет — это больше фактор риска для воспаления, простатита.

«СП»: А курение?

— Однозначно влияет. Это очень значимый фактор риска развития рака мочевого пузыря. С простатой подобная связь меньше, но она тоже есть.

«СП»: С какого возраста и как часто нужно проходить обследование у уролога?

— Если нет жалоб и отягощенной наследственности, то планово можно провериться у врача лет в 50. Далее врач, оценив ситуацию (в первую очередь по анализу ПСА), порекомендует режим наблюдения: кому-то раз в год, кому-то и раз в 2−3 года.

Если же в семье были случаи рака простаты, то начинать контролировать ситуацию нужно уже после 40−45 лет.

«СП»: Расскажите про анализ ПСА. Всегда ли его повышение — это признак онкологии?

— Это очень важный вопрос. ПСА — это белок, который вырабатывается только в простате. Его повышение в крови — сигнал, но не приговор. ПСА может быть повышен и при простатите, и при аденоме (из-за увеличения объема ткани) но и, конечно, при онкологии.

Поэтому единичное повышение ПСА — не повод для паники. Нужно сдать анализ повторно, соблюдая все условия (неделю-полторы до анализа не должно быть воздействий на простату: визитов к проктологу, свечей, клизм, запоров). Врач оценит динамику и назначит дальнейшее обследование. Повышенный ПСА — это повод разобраться с причиной, а не диагноз.

«СП»: Как далеко вперед ушла диагностика рака простаты от стандартной биопсии?

— Это сегодня одна из самых динамичных областей. Стандартом в Москве стало проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) простаты перед биопсией. МРТ с высокой вероятностью показывает, есть ли подозрительные участки.

И сама биопсия теперь делается по-другому. Данные МРТ накладываются на изображение ультразвукового датчика в реальном времени. Это называется фьюжн-биопсия. Она позволяет прицельно брать материал именно из тех зон, которые вызвали подозрение, что значительно повышает точность диагностики.

«СП»: А как меняются подходы к лечению аденомы? Правда ли, что операции стали менее травматичными?

— Совершенно верно. Далеко не всем и не всегда сразу нужна операция. Часто начинают с таблеток. Но если консервативное лечение не помогает, тогда в дело вступает хирургия.

На сегодня мы практически полностью ушли от открытых операций с разрезом живота. При больших аденомах используется лапароскопия, но чаще всего мы работаем через естественные пути — мочеиспускательный канал (так называемые трансуретральные операции).

В нашем отделении «золотым стандартом» стало лазерное удаление аденомы. Это малотравматичная операция, которая позволяет полностью удалить аденому.

Пациенты восстанавливаются очень быстро, буквально через два — три дня уже выписываются домой с отличными результатами.

«СП»: А роботы-хирурги используются?

— При аденоме — нечасто. Роботы дороги, а их преимущество по сравнению с тем же лазером пока очень скромное. Роботы — по сути, это продвинутые манипуляторы, которые транслируют движения рук хирурга. Самостоятельные решения робот не принимает. Так что пока по совокупности плюсов и минусов лазерное удаление явно лидирует.

«СП»: При раке простаты всегда ли нужно сразу активно лечить?

— Нет, не всегда. Рак простаты — очень гетерогенное заболевание. Есть агрессивные формы, а есть очень медленные, «ленивые» опухоли, которые могут годами не прогрессировать. Для таких опухолей низкого риска все чаще применяется тактика активного наблюдения. И это не бездействие!

Пациент регулярно сдает ПСА, проходит МРТ, иногда — повторную биопсию. Мы следим, не начала ли опухоль «активизироваться», и тогда лечение усиливается. Подобная тактика позволяет, особенно пожилым пациентам, избежать побочных эффектов агрессивного лечения (например, нарушения эрекции, недержания мочи) и долгие годы жить относительно качественной, полноценной жизнью.

«СП»: Если подвести итог, что бы вы назвали самым важным посылом для мужчин в теме здоровья простаты?

— Во-первых, знать свою наследственность. Если у отца, дяди были проблемы — приходите на контроль в 40−45 лет, не ждите 50-ти. А в целом, здоровье простаты мало чем отличается от здоровья всего организма. Важно вести правильный, подвижный образ жизни, чтобы не было застоя крови в малом тазу, питаться с минимумом «мусорной» еды и, конечно, отказаться от курения. И самое главное — не списывайте проблемы с мочеиспусканием на возраст. Это серьезный симптом, с которым нужно сразу идти к врачу.